Enməmiş xaya – Pediatrik Uroloji Rəhbər

qeyd: Bu mətn EAU–ESPU Pediatrik Uroloji Rəhbər Tövsiyələri (Guideline) 2026 sənədinin Azərbaycan dilinə tərcüməsidir; tövsiyələr fərdi klinik mühakimənin əvəzi deyil

Ümumi məlumat

Kriptorxizm termini ən çox enməmiş xayaların sinonimi kimi istifadə olunur və oğlan yenidoğulmuşların ən çox rastlanan anadangəlmə anomaliyalarından biridir. Rastgəlmə tezliyi dəyişir və gestasiya yaşından asılı olaraq dəyişir və vaxtında doğulmuşlarda 1.0–4.6%, vaxtından əvvəl doğulmuşlarda isə 1.1–45% arasında dəyişir. Həyatın ilk aylarında spontan (özbaşına) enmədən sonra, bütün vaxtında doğulmuş oğlan uşaqlarının təxminən 1%-ində bir yaşında hələ də enməmiş xaya müşahidə olunur. Kriptorxizm hallarının 30%-ə qədərində ikitərəfli ola bilər. Hər iki tərəfdə palpasiya olunmayan və ya enməmiş xayası olan, eyni zamanda yanaşı gedən hipospadiya kimi cinsi inkişaf pozuntularının (DSD — Disorders of Sex Development) hər hansı bir əlaməti olan yenidoğulmuş hallarda, DSD-nin hər hansı formasını qiymətləndirmək üçün endokrinoloji və genetik müayinə tələb olunur. Qastroşizis və omfalosele kimi qarın divarı qüsurları olan uşaqlarda kriptorxizmin daha yüksək tezlikdə rast gəlindiyi göstərilmişdir; bu qrupda ümumilikdə atrofiya göstəricisi də daha yüksəkdir.

Kriptorxizm reproduktivliyi azaldır və xaya xərçəngi riskini artırır və bu, yalnız anadangəlmə hallarla məhdudlaşmır. Təsirlənmiş xayalarda struktur anomaliyalar tez-tez aşkar edilir və onlar adətən ölçü baxımından daha kiçik olurlar. Anadangəlmə kriptorxizm sonsuzluq riskini artırarkən, sonradan qalxan (ascending) xayalar da reproduktiv potensialına mənfi təsir edə bilər, baxmayaraq ki, daha az dərəcədədir. Qazanılmış hallarda histoloji dəyişikliklər anadangəlmə kriptorxidizmdə görülənlərə oxşar olur, bu da sonsuzluq risklərini azaltmaq üçün diqqətli müalicənin vacibliyini vurğulayır.

Təsnifat

Enməmiş xayaların təsnifatı, ələ gələn (palpasiya olunan) və ələ gəlməyən (palpasiya olunmayan) xayalar olaraq ayrılır və klinik müalicə xayaların yerləşməsi və mövcudluğu ilə müəyyən edilir (Bax Şəkil 1). Bütün enməmiş xayaların təxminən 80%-i palpasiya olunandır. Qazanılmış kriptorxizm əvvəllər skrotal mövqedə olan xayaların ikincili olaraq yuxarı qalxması ilə xarakterizə olunan vəziyyətdir. Bu vəziyyət inguinal cərrahiyyədən sonra xayanın sıxılıb tutulması nəticəsində və ya spontan şəkildə yarana bilər ki, sonuncu hal qalxan xayalar adlanır. Aparılmış bir tədqiqatda qalxan xayanın yayılma tezliyinin 1–2% arasında dəyişdiyi müəyyən edilmişdir. Palpasiya olunan xayalara inguinal və ya ektopik mövqedə yerləşən həqiqi enməmiş xayalar daxildir. Palpasiya olunmayan xayalara qarındaxili (intraabdominal), olmayan (ageneziya), həmçinin bəzən bəzi inguinal və ya ektopik xayalar da daxildir. Bəzi palpasiya olunmayan xayalar ümumi anesteziya altında palpasiya olunan hala gələ bilər.

Palpasiya olunan xayalar

Enməmiş xayalar

Həqiqi enməmiş xaya öz normal enmə yolu üzərində yerləşir, lakin skrotuma doğru hərəkəti yarımçıq dayanmışdır. Yerləşmə yerindən asılı olaraq, məsələn, inguinal kanalda dayanmış xayalarda olduğu kimi, xaya palpasiya oluna və ya olunmaya bilər.

Ektopik xayalar

Əgər xayanın mövqeyi onun normal enmə yolundan və skrotumdan kənardadırsa, xaya ektopik hesab olunur. Ən geniş yayılmış anormal mövqe səthi inguinal cibdir. Bəzi hallarda ektopik xaya femoral, perineal, pubik, penil və ya hətta əks tərəfdə (kontralateral) mövqedə aşkar edilə bilər. Adətən ektopik xayanın spontan şəkildə düzgün mövqeyə enmə imkanı olmur. Buna görə də cərrahi müdaxilə tələb olunur. Bundan əlavə, ektopik xaya öz mövqeyinə görə palpasiya olunmaya da bilər. Həmçinin, nadir hadisə kimi əlavə (supernumerar) xayalarla doğulan xəstələrin halları da bildirilmişdir.

Retraktil (utancaq) xayalar

Retraktil xayalar düzgün skrotal mövqeyə enməsini tamamlamış olur, lakin normal enmə yolu boyunca yenidən skrotumdan yuxarı (supraskrotal) mövqedə aşkar edilə bilər. Bu, kremaster refleksinin həddən artıq aktivliyi ilə əlaqədardır. Retraktil xayalar asanlıqla skrotuma doğru manipulyasiya edilə bilir və ən azı müvəqqəti olaraq orada qalır. Onlar adətən ölçü və konsistensiya baxımından normaldır. Retraktil xayalarda 33%-ə qədər ikincili yuxarı qalxma riski daha yüksək olduğundan, yetkinlik dövrünə qədər hər il nəzarət müayinələri tövsiyə olunur.

Palpasiya olunmayan xayalar

Palpasiya olunmayan xayaların təşkil etdiyi 20%-in içində 50–60%-i intraabdominal, kanalikulyar (kanalda yerləşən) və ya “peeping” (yüksək qasıq mövqeyi ilə daxili qasıq halqası arasında yerini dəyişən) tipli ola bilər. Qalanların 20%-i ümumiyyətlə yoxdur (anorxiya), 30%-i isə atrofiya olmuş və ya rudimentar (inkişafdan qalmışdır) xayalardır.

İntraabdominal xayalar

İntraabdominal xayalar müxtəlif mövqelərdə ola bilər və onların əksəriyyəti daxili inguinal halqaya yaxın yerləşir. Bununla belə, mümkün yerləşmə nahiyələrinə böyrək, ön qarın divarı və retrovezikal (sidik kisəsinin arxası) boşluq daxildir. Əgər daxili qasıq halqası açıqdırsa, xaya qasıq kanalına “boylana” bilər (peeping).

Mövcud olmayan xayalar

Enməmiş xayaları olan oğlan uşaqların 4%-ə qədərində monorxizm (bir xayanın olmaması), <1%-də isə anorxizm (ikitərəfli xayanın olmaması) aşkar edilə bilər. Mümkün patogenetik mexanizmlərə xayanın ageneziyası və intrauterin burulmadan (torsiyadan) sonra atrofiya daxildir ki, bu da “yoxa çıxan xaya” (vanishing testes) adlanır.

Diaqnostik qiymətləndirmə

Enməmiş xayaların dəyərləndirilməsində anamnez və fiziki müayinə əsas rol oynayır. Müxtəlif görüntüləmə üsullarından istifadə etməklə lokalizasiya (yerləşməni təyin etmə) tədqiqatları adətən heç bir əlavə fayda vermir.

Anamnez

Valideynlərdən/qulluq edən şəxslərdən ananın və atanın risk faktorları, o cümlədən hormonal təsirə məruz qalma və genetik və ya hormonal pozuntular barədə soruşulmalıdır. Əgər uşağın anamnezində əvvəllər enmiş xayalar varsa, bu, retraktil xayaları və ya ikincili xaya yuxarı qalxmasını göstərə bilər. Kəskin skrotal ağrı və şişkinlik anamnezi gözdən qaçırılmış xaya burulması (torsiyası) əlaməti ola bilər. Əvvəlki inguinal cərrahiyyə isə sıxılıb tutulma nəticəsində yaranan ikincili enməmiş xayanın göstəricisidir.

Fiziki müayinə

Enməmiş xaya, müayinə barmaqlarını inguinal kanal boyunca pubis nahiyəsinə doğru, lazım gələrsə lubrikant köməyi ilə, ehtiyatla irəlilətmək yolu ilə axtarılır. Mümkün inguinal xaya barmaqların altında “sıçrayan” kimi hiss oluna bilər. Üz-üstə (supin) vəziyyətdə palpasiya olunmayan xaya, mövqe manevrlər (məsələn, qurbağa ayağı və ya çarpaz ayaq vəziyyəti) ilə palpasiya oluna bilən hala gələ bilər ki, bu da retraktil xaya əlamətidir. Əgər normal enmə yolu boyunca heç bir xaya aşkar edilə bilmirsə, mümkün ektopik yerləşmə nahiyələri nəzərə alınmalıdır. Birtərəfli palpasiya olunmayan xaya halında, əks tərəfdəki (kontralateral) xaya mütləq müayinə edilməlidir. Kontralateral xayanın ölçüsü və yerləşmə yeri mühüm proqnostik əhəmiyyət daşıya bilər. Hər hansı kompensator hipertrofiya xayanın olmamasını və ya atrofiyasını göstərə bilər. Bununla belə, bu, cərrahi eksplorasiyanı istisna etmir, çünki kompensator hipertrofiya əlaməti kifayət qədər spesifik deyil. Hər iki tərəfdə palpasiya olunmayan xaya halında və ya cinsi inkişaf pozuntularının (DSD) hər hansı dəlili və ya əlaməti — məsələn, cinsiyyət orqanlarının qeyri-müəyyənliyi yaxud skrotal hiperpiqmentasiya olduqda, endokrinoloji və genetik qiymətləndirmə də daxil olmaqla əlavə müayinə mütləq zəruri olur.

Görüntüləmə tədqiqatları

Görüntüləmə tədqiqatları xayanın mövcud olub-olmadığını dəqiqliklə müəyyən edə bilmir. Ultrasəs müayinəsi (USM) xayanı düzgün aşkar etmək və ya intraabdominal xayanın olub-olmamasını təyin etmək üçün lazımi diaqnostik həssaslıq və spesifikliyə malik deyil. Nəticə etibarilə, enməmiş xayalar üçün USM və ya maqnit-rezonans tomoqrafiya (MRT) kimi müxtəlif görüntüləmə üsullarının tətbiqi məhduddur və yalnız spesifik və seçilmiş klinik vəziyyətlərdə (məsələn, DSD şübhəsi olan hallarda Müller strukturlarının aşkarlanması üçün) tövsiyə olunur.

Müalicə

Müalicəyə altı aylıq yaşda başlanılmalıdır, çünki bu yaşdan sonra enməmiş xayalar nadir hallarda enir. Xayanın skrotal mövqeyə gətirilməsini təmin edən hər hansı müalicə növü 12 ay, ən gec isə 18 ay ərzində tamamlanmalıdır, çünki bu yaşda enməmiş xayaların histoloji müayinəsi artıq cinsi hüceyrələrin (germ hüceyrələrinin) və Leydiq hüceyrələrinin proqressiv itkisini aşkar etmişdir. Müalicənin erkən mərhələdə aparılması, həmçinin spermatogenez və hormon istehsalı üzrə yetkin yaşdakı yekun nəticələr, eləcə də xərçəng inkişafı riski ilə də əsaslandırılır.

Hormon müalicəsi

Təəssüf ki, hormonal müalicəyə dair tədqiqatların əksəriyyəti aşağı keyfiyyətli olmuş, heterogen və qarışıq xəstə qruplarına, xayanın yerləşmə yerinə, hormon tətbiqinin sxem və dozaları fərqli olmuşdur. Bundan əlavə, uzunmüddətli məlumatlar demək olar ki, tam şəkildə yoxdur. Hormonal müalicənin qısamüddətli yan təsirlərinə skrotal eritema və piqmentasiyanın artması, pubik tüklərin və penisin böyüməsinin induksiyası daxildir. Bəzi oğlan uşaqları insan xorionik qonadotropininin (hCG) əzələdaxili inyeksiyasından sonra ağrı hiss edir. Bunların hamısı müalicə dayandırıldıqdan sonra geriləməyə meyllidir. Bir çox sistemli yan təsirlər müvəqqəti olub adətən altı ay ərzində aradan qalxsa da, xayalara dair sənədləşdirilmiş təsirlər — interstisial qansızma və germ hüceyrələrinin apoptozu kimi — mövcuddur ki, bunlar da sonradan yetkin yaşda xaya həcminin azalması ilə əlaqələndirilmişdir.

Xayanın enməsi üçün hormonal müalicə

Xayaların endirilməsi üçün hormonal müalicə (hCG və ya qonadotropin-relizinq hormon (GnRH) istifadəsi) xayanın enməsinin hormonal asılılığına əsaslanır, lakin bu müalicənin uğur nisbəti yalnız 20%-dir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, bu cür enmiş xayaların təxminən 20%-i sonradan yenidən yuxarı qalxma riskinə malikdir. Ümumiyyətlə, uğur dərəcəsi xayanın yerləşmə yerindən asılıdır. Xaya terapiyadan əvvəl nə qədər yuxarıda yerləşirsə, uğur dərəcəsi bir o qədər aşağı olur ki, bu da xayanın mövqeyinin uğurun mühüm təyinedici amili olduğunu göstərir. Bəzi müəlliflər kombinə edilmiş hCG-GnRH müalicəsini tövsiyə edir. Təəssüf ki, bu cür müalicə zəif sənədləşdirilmişdir və müalicə qrupları fərqli olmuşdur. Bəzi tədqiqatlar monoterapiyaya cavab verməyən xəstələrin 38%-ə qədərində uğurlu enmə bildirmişdir. Yaxınlarda aparılmış bir metaanaliz belə nəticəyə gəlir ki, enməmiş xayaların müalicəsində təkbaşına hormon terapiyasını dəstəkləyən ardıcıl dəlil yoxdur.

Reproduktiv qabiliyyətin artırılması üçün hormonal müalicə

Hormonal müalicə fertillik indekslərini (reproduktiv qabiliyyətini) yaxşılaşdıra bilər və buna görə də orxidopeksiyaya (xayanın endirilməsi) əməliyyatına dəstəkləyici olaraq əlavə bir vasitə kimi istifadə edilə bilər. Cərrahiyyə ilə birlikdə və ya cərrahiyyəsiz hormon terapiyası (hCG) alan oğlanlar üzərində aparılmış uzunmüddətli tədqiqat göstərmişdir ki, hormon terapiyası alan xəstələrdə yalnız cərrahiyyə keçirən və ya heç bir müalicə almayan xəstələrlə müqayisədə daha yaxşı sperma keyfiyyəti olmuşdur. Sonrakı həyatda fertilliyin proqnostik göstəricisi ola biləcək fertillik indeksinin artırılması baxımından, GnRH ilə müalicənin orxidopeksiyadan əvvəl (neoadyuvant) və ya sonra (adyuvant) aparılması arasında fərq yoxdur. Hormonlardan istifadədən fayda görəcək enməmiş xayalı oğlanların spesifik alt qruplarının müəyyənləşdirilməsi çətindir. Spesifik qruplara dair bu mühüm məlumatlar, eləcə də uzunmüddətli təsirlərə dair əlavə dəstək hələ də mövcud olmadığından, Nordik konsensus hormonal terapiyanı tövsiyə etmir. Bununla belə, hormonal müalicənin reproduktiv qabiliyyəti göstəricilərini yaxşılaşdıra bilməsi səbəbilə, bu Panelin konsensusu belədir: reproduktiv qabiliyyəti qorumaq məqsədilə iki tərəfli enməmiş xayası olan oğlan uşaqları üçün GnRH analoqları ilə endokrin müalicə tövsiyə edilə bilər (Sübut səviyyəsi: 4).

Cərrahi müalicə

Əgər xaya altı aylıq yaşda (gestasiya yaşına görə düzəliş edilmiş) enməsini tamamlamayıbsa və bu yaşdan sonra spontan xaya enməsinin baş vermə ehtimalı az olduğundan, cərrahiyyə növbəti il ərzində aparılmalıdır. Bir yaşdan əvvəl və sonra aparılan orxidopeksiyanın nəticələrini müqayisə edən sistematik icmal və metaanaliz atrofiya dərəcəsində fərq aşkar etməmişdir; lakin erkən orxidopeksiya daha böyük xaya həcmi və tubul başına daha çox spermatoqoniya (fertillik indeksi) ilə əlaqələndirilmişdir ki, bunlar da yaxşılaşmış reproduktiv potensialının mümkün göstəricisi hesab edilir. Bu nəticələr altı və on iki aylıq yaş arasında (ən gec 18 ay) erkən orxidopeksiyanın əhəmiyyətini vurğulayır.

Lakin həyatın ilk ilində erkən və uğurlu orxidopeksiyaya baxmayaraq, 333 oğlan uşağının nəticələrini göstərən bir tədqiqatda bildirildiyi kimi, hormonal və histoloji məlumatlara əsasən qeyri-sindromik enməmiş xayaları olan oğlanların 25%-ə qədəri sonsuzluq riski altında ola bilər. Bu, xüsusilə hər iki tərəfli hallar üçün doğrudur, lakin bundan əlavə, birtərəfli halların təxminən 5%-də xaya biopsiyalarında da germ hüceyrələrinin azalmış sayı aşkar edilmişdir.

Palpasiya olunan xayalar

Ələ gələn xayalar üçün cərrahi müdaxilələrə orxiofunikoliz (xaya və toxum ciyəsinin sərbəstləşdirilməsi) və orxidopeksiya daxildir, və bunlar ya qasıq, ya da skrotal yanaşma ilə həyata keçirilə bilər. Bu üsullar aşağıda daha ətraflı təsvir edilir:

İnguinal (qasıqdan) yanaşma

İnguinal orxidopeksiya geniş istifadə olunan və 92%-ə qədər yüksək uğur dərəcəsinə malik üsuldur (uğurun tərifi: düzgün skrotal mövqe). Mühüm mərhələlərə xayanın və toxum ciyəsinin daxili inguinal halqa səviyyəsinə qədər mobilizasiyası, bütün kremaster liflərinin disseksiyası və kəsilməsi (ikincili yuxarı qalxmanın qarşısını almaq üçün) və gubernakulumun kəsilməsi daxildir. Açıq processus vaginalis (peritonun yataq çıxıntısı) daxili halqa səviyyəsində spermatik korddan proksimal olaraq ayrılmalıdır, çünki aşkar edilməmiş və ya qeyri-adekvat şəkildə bərpa edilmiş açıq processus vaginalis orxidopeksiyanın uğursuzluğuna gətirib çıxaran mühüm amildir. Bu mərhələdə xayanın ölçüsü qiymətləndirilə bilər və epididimisin (xaya artımının) xaya ilə əlaqəsi yoxlanılıb protokolda qeyd oluna bilər. Bəzi oğlan uşaqlarında xaya ilə epididimis arasında əhəmiyyətli dissosiasiya (ayrılma) müşahidə olunur və bu, xaya həcminin az olması ilə əlaqələndirilir. Sonda sərbəstləşdirilmiş xaya gərginlik olmadan hemi-skrotumda sub-dartos cibinə yerləşdirilməlidir. Əgər yuxarıda qeyd olunan texnika ilə əldə olunan uzunluq kifayət etmirsə, Prentiss manevri tətbiq oluna bilər. Bu manevr aşağı epigastrik damarların kəsilməsi və spermatik kordun medial tərəfə keçirilməsi yolu ilə skrotuma daha düz yol təmin edir. Fiksasiya tikişlərinə gəldikdə isə, əgər tələb olunarsa, tunica vaginalis (xayanın xarici qişası) ilə dartos əzələsi arasında qoyulmalıdır. Yaxınlarda aparılmış sistematik icmal və metaanaliz standart orxidopeksiyada transparenximal fiksasiya tikişinin qoyulmasının heç bir faydasının olmadığını göstərmişdir. Orxidopeksiya cərrahiyyəsi keçirmiş xayanın limfa drenajı yüksək retroperitoneal drenajdan iliak və inguinal drenaja dəyişmiş ola bilər ki, bu da sonradan baş verə biləcək malignizasiya (bədxassəli şişlər) halında əhəmiyyət kəsb edə bilər.

Skrotal orxidopeksiya

Aşağı mövqedə yerləşən, palpasiya olunan enməmiş xaya, gubernakulumun (xaya yönəldici bağının) kəsilməsi də daxil olmaqla skrotal kəsik vasitəsilə fiksasiya edilə bilər. Prosessus vaginalisin açıq olub-olmaması yoxlanılmalıdır. Əgər açıqlıq aşkar edilməzsə, skrotumda fiksasiya inguinal yanaşmasına bənzər qaydada aparılır. Halların 20%-ə qədərində yanaşı gedən açıq processus vaginalisi düzəltmək üçün inguinal kəsik tələb olunacaq. Hər hansı xaya və ya epididimal artımlar (appendiks) asanlıqla müəyyən edilərək çıxarıla bilər. Sistematik icmal göstərir ki, ümumi uğur dərəcələri 88–100% arasında dəyişmişdir; residiv və əməliyyatdan sonrakı xaya atrofiyası və ya hipotrofiyası dərəcələri isə <1% olmuşdur. Başqa bir sistematik icmal və metaanaliz aşağı mövqedə yerləşən palpasiya olunan enməmiş xayalar üçün əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar — o cümlədən yara infeksiyası, xaya atrofiyası, xayanın yenidən yuxarı qalxması və yırtıq (herniya) — baxımından oxşar nəticə məlumatları aşkar etmişdir. Yeganə əhəmiyyətli fərq daha qısa əməliyyat müddəti olmuşdur. Ümumilikdə belə nəticəyə gəlmək olar ki, skrotal orxidopeksiya aşağı yerləşən xaya üçün yaxşı cərrahi alternativ kimi görünür.

Palpasiya olunmayan xayalar

Palpasiya olunmayan xayalar üçün cərrahiyyə xayanın mövcud olub-olmadığını dəqiq müəyyən etməlidir. Əgər xaya tapılarsa, onu skrotuma endirmək və ya çıxarmaq barədə qərar verilməlidir. Cərrahiyyədə mühüm mərhələ uşaq ümumi anesteziya altında olduqdan sonra hərtərəfli təkrar müayinədir, çünki əvvəl palpasiya olunmayan xaya aşkar edilə bilər və yuxarıda təsvir olunduğu kimi cərrahi yanaşmanı standart inguinal orxidopeksiyaya dəyişdirə bilər. İntraabdominal xayanı lokalizasiya etmək üçün optimal yanaşma diaqnostik laparoskopiyadır. Xayanın xaric (rezeksiya) edilməsi və ya orxidoliz (xayanın sərbəstləşdirilməsi) və orxiopeksiya laparoskopik olaraq həyata keçirilə bilər. Əgər eyni tərəfdə (ipsilateral) skrotal rudiment xaya (xaya qalığı, nubbin) şübhəsi varsa və əks tərəfdə kompensator xaya hipertrofiyası mövcuddursa, skrotal kəsiklə rudiment xaya toxumasının xaric edilməsi və beləliklə yoxa çıxmış xaya (vanishing testis) diaqnozunun təsdiqlənməsi laparoskopiyaya ehtiyacı aradan qaldıra bilər.

Palpasiya olunmayan xayalar üçün laparoskopiya zamanı mümkün anatomik tapıntılara inguinal kanala daxil olan spermatik damarlar (40%), intraabdominal xaya (40%) və ya “boylanan” (peeping) xaya (10%), yaxud yoxa çıxan xayanı təsdiqləyən kor-uclu spermatik damarlar (10%) daxildir.

Əgər yoxa çıxmış xaya (vanishing testis) diaqnozu təsdiqlənirsə, kor bitən spermatik damarlar aydın şəkildə müəyyən edildikdən sonra əməliyyat başa çatdırılır. Əgər damarlar qasıq kanalına daxil olursa, inguinal eksplorasiyası (araşdırılması) zamanı atrofiya olunmuş xaya və ya sağlam xaya aşkar edilə bilər; sağlam xaya varsa, standart orxiopeksiya icra olunmalıdır. Əgər inguinal araşdırma zamanı rudiment toxuma (nubbin) tapılarsa, bu toxuma rezeksiya olunmalıdır. “Boylanan” (peeping) xaya laparoskopik və ya inguinal kəsi vasitəsilə skrotuma endirilə bilər.

İntraabdominal xayanın skrotuma yerləşdirilməsi bəzən cərrahi çətinlik yarada bilər. Adətən daxili qasıq halqasından xeyli yuxarıda yerləşən xayalar bir əməliyyatla xayalıqa çatmaya bilər. Belə hallarda mərhələli orxiopeksiya bir seçim ola bilər (bax: Şəkil 2).

Əgər mərhələli müdaxilə tələb olunursa, ədəbiyyatda təsvir olunan ən geniş yayılmış üsullar intraabdominal xayalar üçün Fowler-Stephens proseduru və Shehata texnikasıdır.

Ümumiyyətlə, intraabdominal xayalar üçün laparoskopik orxiopeksiya, xüsusilə mərhələli yanaşma tələb olunursa, ənənəvi inguinal yanaşması ilə müqayisədə bir qədər daha yüksək atrofiya və retraksiya nisbəti ilə əlaqələndirilir.

Fowler-Stephens texnikası xayanın damarlarının proksimal səviyyədə kəsilməsi və bölünməsini, toxum daşıyıcı axacaq arteriyası (deferensial arteriya) və kremasterik damarlar vasitəsilə kollateral arterial qan təchizatının qorunmasını nəzərdə tutur. Spermatik damarların aşağı səviyyədən bağlanması ilə olan bir modifikasiya da populyarlıq qazanmışdır; bu zaman testikulyar arteriyadan deferensial arteriyaya qan axını təmin olunur. Əlavə bir üstünlük peritoneal kəsiyin mövqeyidir ki, bu da daha uzun struktur əmələ gətirərək sonrakı skrotal yerləşdirməni asanlaşdırır. Bu yanaşmaların təbiəti səbəbilə, əgər kollateral qan təchizatı kifayət qədər deyilsə, xaya hipotrofiya və ya atrofiya riski daşıyır. Bir və iki mərhələli Fowler-Stephens prosedurlarında retraksiya (geri qalxma) nisbətləri oxşardır, bir mərhələli prosedurlarda xaya atrofiyası nisbəti daha yüksək olduğu bildirilib. İki mərhələli orxiopeksiyanın (ikinci hissəsi adətən birincidən altı ay sonra icra edilir) üstünlükləri kollateral qan təchizatının inkişafına imkan vermək və daha çox xaya hərəkətliliyi yaratmaqdır. Əlavə olaraq, gubernakulumun (xaya yönəldici bağının) qorunması həmçinin xaya atrofiyası ehtimalını azalda bilər.

Shehata texnikası intraabdominal xayalara yanaşmada alternativ variantdır. Bu texnika ilk addım damar kəsilməsi əvəzinə spermatik damarlarının dartılmasını (traksiyasını) ehtiva edir. Çoxmərkəzli müqayisəli tədqiqat və yaxınlarda aparılmış sistematik icmal və metaanaliz göstərir ki, həm Fowler-Stephens orxidopeksiyası, həm də traksiya texnikası müdaxilədən sonrakı xaya atrofiyası və xayanın geri çəkilməsi/yuxarı qalxması baxımından müqayisə oluna biləndir. Bununla belə, birinci mərhələ Fowler-Stephens texnikası ilə əməliyyat müddəti əhəmiyyətli dərəcədə daha qısa olduğu bildirilib. Bir neçə tədqiqat bu yanaşmaların təhlükəsizliyini və oxşar uğur dərəcəsini təsdiqlədiyindən, hansı yanaşmanın istifadə ediləcəyinə qərar vermək cərrahın üstünlüyünə və təcrübəsinə bağlıdır.

Əməliyyatdan sonra ağırlaşmalar

Cərrahi ağırlaşmalar, o cümlədən xaya atrofiyası, adətən nadir hallarda baş verir. Sistematik icmal birincili orxidopeksiya üçün ümumi atrofiya dərəcəsinin 1.83%, birmərhələli Fowler-Stephens proseduru üçün 28.1%, ikimərhələli yanaşma üçün isə 8.2% olduğunu aşkar etmişdir. Digər nadir ağırlaşmalara xayanın yuxarı qalxması və toxum axarının (vas deferens) zədələnməsi, bundan əlavə yara infeksiyası, yaranın açılması (dehissensiya) və hematoma daxildir.

Yetkinlik dövründən sonra enməmiş xayalar üçün cərrahi müalicə

Panelin konsensusu palpasiya olunan enməmiş xayalarda orxidopeksiyanı, intraabdominal xayası və skrotal mövqedə normal əks tərəf (kontralateral) xayası olan postpubertal oğlanlarda isə orxiektomiyanı tövsiyə edir.

Enməmiş xayalar və reproduktiv qabiliyyət

Enməyən xayaların reproduktiv qabiliyyətə (fertillik) mənfi təsiri ədəbiyyatda geniş şəkildə müzakirə olunur və bu əlaqə çoxsaylı faktorların nəticəsi kimi qiymətləndirilir. Bu faktorlara germ (rüşeym) hüceyrə itkisi, germ hüceyrələrinin yetişməsində pozulma, Leydig hüceyrələrinin azalması və xaya fibrozu daxildir.

Bir enməmiş xayası olan oğlanlarda fertillik dərəcəsi daha aşağı olsa da, onların ataolma (paternitet) dərəcəsi hər iki xayası enmiş oğlanlarla eynidir. Hər iki tərəfdə enməmiş xayası olan oğlanlar isə hər ikisindən əziyyət çəkir: həm aşağı fertillik, həm də aşağı paternitet dərəcəsi. Fertillik (reproduktiv qabiliyyət) göstəricisi hər cütlükdə, fərddə və ya populyasiyada doğulan övladların sayını ifadə edir, paternitet isə atalığın faktiki potensialını əks etdirir. Enməmiş xaya üçün cərrahi müdaxilənin aparıldığı yaş, gələcək reproduktiv qabiliyyətin proqnozlaşdırılması üçün mühüm faktor kimi görünür. Endokrinoloji tədqiqatlar iki yaşında orxidopeksiya keçirmiş kişilərdə daha sonra cərrahiyyə keçirənlərlə müqayisədə daha yüksək inhibin-B və daha aşağı follikulstimuledici hormon (FSH) səviyyələri aşkar etmişdir ki, bu da daha erkən orxidopeksiyanın faydalı olduğunu göstərir. Bundan əlavə, başqa tədqiqatlar enməmiş xayalarla germ hüceyrələrinin və Leydiq hüceyrələrinin artmış itkisi arasında əlaqəni nümayiş etdirmişdir ki, bu da vaxtında aparılan orxidopeksiyanın fertilliyin qorunması üçün əhəmiyyətli amil olduğunu göstərir. Müalicə olunmamış iki tərəfli enməmiş xayalı xəstələrdə aparılan tədqiqatların nəticələri göstərmişdir ki, bu xəstələrin 100%-də oliqospermiya və 75%-də isə azospermiya mövcuddur. İkitərəfli enməmiş xayalar üçün uğurla müalicə olunanlar arasında 75%-i hələ də oliqospermik qalır və 42%-i azoospermikdir.

Xülasə olaraq, reproduktiv qabiliyyətinin (fertillik) qorunması üçün enməmiş xayaların erkən cərrahi korreksiyası 12 aylıq yaşdan əvvəl, ən gec isə 18 aya qədər güclü şəkildə tövsiyə olunur.

Enməmiş xayalar və xərçəng riski

Enməmiş xaya səbəbilə müalicə edilən oğlanlarda əməliyyat olsa belə xaya xərçəngi inkişaf riski artmışdır. Buna görə də həm yetkinlik dövründə, həm də ondan sonra skrininq və özünümüayinə tövsiyə olunur. İsveçdə təxminən 17,000 kişidən ibarət olan və cərrahi yolla müalicə edilmiş enməmiş xaya xəstələrini əhatə edən bir kohort araşdırmada, yetkinlik dövründən əvvəl enməmiş xayaların müalicəsinin xaya xərçəngi riskini azaltdığı göstərilmişdir. 13 yaşına qədər orxidopeksiya keçirənlər arasında xaya xərçənginin nisbi riski İsveçin ümumi əhalisi ilə müqayisədə 2.2 olmuşdur; 13 yaşından sonra müalicə olunanlarda isə bu göstərici 5.4-ə qədər artmışdır. Ədəbiyyatda aparılan sistematik icmal və meta-analizlər də prepubertal (yeniyetməlikdən əvvəlki) orxidopeksiyanın xaya xərçəngi riskini azalda biləcəyi və enməmiş xayaları olan oğlanlarda erkən cərrahi müdaxilənin göstəriş olduğu nəticəsinə gəlmişdir.

Enməmiş xayaların idarə olunması üçün sübutların xülasəsi və tövsiyələr

Bu bölmə Avropa uşaq urologiyası cəmiyyətinin kliniki rəhbərliklərdən tərcümədir.

https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology